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    科室動態

    山東第一醫科大學附屬省立醫院康復醫學科:以嚴謹的科學態度面對每一位康復患者

    供稿:濟南日報 發布時間:2020/8/6 9:55:11
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    本次報道刊登于8月4日《濟南日報》

      隨著生活水平的不斷提高,人們對健康的需求也在逐步增加。因此,人們將關注的目光更多地投向了“康復與復健”。不但要治療疾病,還要恢復功能,提高生活質量,這已經成為人們的共識。

      那什么是“康復醫學”呢?世界衛生組織將其定義為“采用綜合措施,包括醫學、教育、職業、社會、工程等諸多方面的措施,以傷病殘者的功能障礙為核心,強調功能訓練和再訓練,以提高軀體或心理功能和生活質量、回歸社會為最終目標”。正如山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)康復醫學科主任、主任醫師范曉華所說,現代康復醫學將以恢復患者的功能為根本目的,追求的是讓患者最大限度地提高生活質量,這就是康復醫學從業者的初心。

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    “恢復機體功能”關乎生活質量

      6月29日,當記者來到省立醫院采訪時,范曉華正在為一名足跟痛患者進行沖擊波治療,她的同事在為腦癱患兒進行康復訓練,患兒一絲不茍,認真訓練。

      記者隨機采訪一位帶腦癱患兒前來康復的劉女士,她說,孩子從剛出生就被診斷為腦性癱瘓,屬于重度軟癱型,在當地治療1年無效,后來,在親戚的介紹下來到省立醫院康復醫學科進行康復治療。經過4年堅持不懈地康復訓練,目前孩子已經可以進行簡單的行走。劉女士說:“我相信,寶貝一定能像正常孩子一樣生活!”

      據了解,省立醫院自2002年成立康復醫學科以來,一直以神經康復、脊髓損傷康復、疼痛康復、兒童康復等項目為科室臨床和科研發展的主攻方向,目前科室已開展7個康復醫學亞專業學科。范曉華介紹,科室針對腦血管病的神經康復,針對各種原因引起的脊髓損傷的康復,針對骨折、關節置換術后以及其它肌骨系統疾患的骨科康復,針對腦發育不全的兒童腦癱康復、肢體智力語言殘疾康復,還有針對自閉癥的兒童康復,針對人口老齡化日益增多的老年康復,尤其是老年綜合征、肌少癥、老年衰弱等的老年康復,還有心肺康復、疼痛康復等均有不錯的康復效果。

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      2019年夏天,王女士在下班途中不慎摔倒,造成左上肢骨折。在骨科進行手術治療后,王女士有了新的煩惱。她說:“拆除石膏繃帶后,我發現左臂的活動受限,有些動作甚至無法完成?!焙髞?,她來到省立醫院康復醫學科,向范曉華求助。通過關節松動訓練、力量訓練、關節穩定性訓練、手部精細動作訓練、理療等,王女士的左上肢運動功能逐步得到恢復,日常生活能力逐漸提高?!昂枚嗷颊咭驗椴恢匾曅g后的康復訓練,造成部分功能喪失,日常生活活動能力降低?!狈稌匀A解釋。

      目前,省立醫院肌肉骨骼疾病康復科針對頸肩腰腿痛患者的診治水平居于國內、省內前列。在這里,專業的康復醫生根據患者的病史、以及姿勢、步態、神經學與局部生物力學的檢查,并對患者進行呼吸模式評估與動作模式評估,尋找導致頭痛、頸肩腰腿痛的真正病因,采取中西醫結合的綜合康復治療方法進行施治,如功能干針、核心穩定性訓練等,按照“no pain,more gain”的治療理念,真正解決頭痛、頸肩腰腿痛反復發作這一臨床常見的問題。目前該科接診的肌骨疼痛的疑難病癥得到滿意的療效。其中椎間盤突出物重吸收的康復治療以及青少年脊柱側彎的康復治療是門診與病房的特色治療。

    植物人促醒已成科室“核心技術”

      如果說肌肉骨骼疾病康復只是康復醫學科的“常規動作”,那么“意識障礙與植物人促醒康復”就是他們的“拳頭產品”。

      2017年12月,來自泰安肥城市的44歲市民李嶺(化名)因為突發腦出血被送至當地醫院治療,盡管通過手術度過了危險期,但是李嶺仍然處于昏迷狀態。后來,家屬聽說省立醫院康復醫學科具有植物人促醒診療能力,就將他送到范曉華手中。

      經過綜合康復評定,范曉華為其制定了系統且細致的康復治療方案。正中神經電刺激、經顱磁刺激、新頭針留療法、音樂療法、運動療法、各種感覺輸入刺激……經過一個月的治療,李嶺由植物狀態過渡到最小意識狀態。眼睛可以睜開、對強光有了刺激,同時,健側肢體可以簡單自主運動。這讓醫生和家屬看到了希望。令范曉華印象深刻的是,在2018年的1月1日,李嶺成功促醒,恢復了意識,姐姐高興地為他準備了一個蛋糕,看著弟弟將勺子上的蛋糕送入口中,姐姐流下了開心的淚水。

      李嶺的康復效果每天都有進展。6個月后,在醫生們的康復治療下,他借助助行架,恢復了站立和步行能力,盡管步履蹣跚,但每一步走過都是邁向成功的基礎。

      “針對意識障礙與植物人促醒,我們科3年來已經成功促醒50余例患者,根據患者腦損傷情況,制訂個體化綜合康復治療方案,收到了良好的經濟與社會效益,目前省內外慕名而來咨詢與治療的患者逐漸增多?!狈稌匀A如是說。

      無論是植物人促醒還是功能性障礙,都需要醫生掌握豐富的臨床康復治療經驗?,F在,針對疾病的康復,如腦卒中康復、腦外傷康復、周圍神經損傷康復、缺血缺氧性腦病康復、其他神經系統疾病如腦瘤、腦炎、格林巴利綜合征、癡呆、多發性硬化、帕金森綜合征等的康復;針對功能障礙的康復,如意識障礙的康復、吞咽障礙的康復、失語癥與構音障礙的康復、肢體功能的康復、認知功能的康復等,都已陸續開展并贏得了患者及其家屬的良好口碑。

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      據了解,康復醫學科神經康復的臨床水平處于國內省內領先水平,尤其是神經康復的重癥康復與植物人促醒居于省內龍頭地位,診治水平高。與ICU密切協作,是少數開展重癥康復的單位之一,既減輕了ICU的負擔,又節省了大量的社會資源。植物人促醒的促醒率高,2019年已經成功促醒16例,社會影響力增大,許多病人慕名而來。

      康復醫學科還開展的肉毒毒素注射治療肢體痙攣項目,如腦卒中、腦外傷后偏癱側上肢與下肢的痙攣,痙攣性腦癱患兒的肢體功能障礙,是山東省立醫院的特色診療方式,也贏得了良好口碑。

    “三早”原則讓患兒回歸正常生活

      孩子是家庭的希望,更是祖國未來的棟梁。孩子健康已經成為全社會關注的熱門話題。然而,由于種種原因,不少孩子一出生就患有一些諸如腦發育不全、發育遲緩、腦炎等較為嚴重的疾病?;加写祟惣膊〉暮⒆?,無疑給整個家庭帶來了沉重的負擔。

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      范曉華介紹,兒童康復方面雖然未設立學科,但在門診開展了極早期與早期腦癱康復,經過5年的努力,已經在省內外具有一定的知名度,目前門診每天有60-80余名患兒接受治療。主要針對嬰幼兒與兒童的腦發育不全,各種原因引起的腦損傷如病毒性腦炎、腦膜腦炎、手足口病腦炎、腦脊髓炎、腦外傷、脊髓炎或脊髓損傷、兒童尤其是臨床常見的無骨折脫位型脊髓損傷,常見于摔倒后頭部著地、舞蹈下腰動作、倒立等引發的脊髓損傷,表現為四肢癱或截癱,合并神經源性膀胱與神經源性直腸等。

      范曉華告訴記者,只要堅持早發現、早診斷、早治療的“三早原則”,他們也能像正常孩子一樣健康地生活。而3至6月大的嬰兒時期是最關鍵的“發現期”,父母一定要多觀察、多陪伴。如果發現患有腦發育不全等疾病,在正規醫院經康復醫師進行正確評估后進行干預治療,大部分患兒可以回歸到正常生活之中。

      2013年8月,可愛的男孩小石頭出生在青島。10月的一天,小石頭的媽媽忽然發現兒子與別的孩子不太一樣?!霸趽Q尿布的時候,我們發現他的雙腿肌張力很高,基本無法分開,而且他不會抬頭,抱起來頭不能豎起。去醫院看了看,他的雙腳后跟也很緊張,將來可能無法走路?!焙髞?,媽媽帶著小石頭來到省立醫院,找到了范曉華。經過評估,小石頭還有雙眼內視、雙上肢不能上抬等癥狀。仔細詢問,原來,媽媽在懷孕4個月時曾有先兆流產跡象,并有過保胎史。

      范曉華采用了“神經藥物治療+康復干預”的方法,經過一段時間的康復治療,小石頭的發育“迎頭趕超”,5個月大時開始抬頭,9個月能夠爬行,10個月可以站立?,F在,已經就讀小學1年級的小石頭學習成績位列全班第一名。

      2019年,萊州一位4歲的男孩在7樓上不慎摔下,從頸到胸椎共7個階段脊柱骨折合并脊髓損傷。手術后,由父母帶領來到省立醫院康復醫學科就診,范曉華為其制定了詳細的康復計劃,現在孩子已經出院?!昂⒆右呀浛梢允褂弥狡鬟M行行走,隨著康復的進行,孩子會恢復得越來越好?!?/p>

    認真負責才能贏得百姓口碑

      在長時間的康復診療工作中,范曉華發現,不少病種已呈現出低齡化的發病趨勢。2017年時,一位正在就讀初中二年級的男孩在媽媽的陪同下找到了范曉華,原因是孩子忽然覺得腰痛難忍。

      經過詳細診療,范曉華認為,孩子是因為長期讀書姿勢不正確,加上自身缺乏鍛煉、身材肥胖導致的腰椎間盤突出。她告訴記者:“本來是一種‘老年病’,現在卻將魔爪伸向了未成年人,我們要反思一些不良的生活、學習、工作習慣,積極重視這種疾病,不要讓它跟隨我們一輩子?!?/p>

      說起康復的意義,范曉華說,一名日常生活不能自理的患者,不但給家庭帶來巨大壓力,也降低了自身的生活質量。以腦血管病后遺癥的康復為例,及早及正確的康復治療,可以使80%-90%病人的功能明顯改善,日常生活自理能力提高,只有10%-20%的病人留有嚴重或中度殘疾,不僅減輕了家庭的負擔,也減輕了社會的負擔。

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      以脊髓損傷為例,省立醫院康復醫學科的脊髓損傷康復項目,是山東省首家設立此亞??频膯挝?,其臨床診治水平處于國內、省內領先水平,尤其是脊髓損傷規范化的ASIA神經學評估與治療,神經源性膀胱與直腸的評估,壓瘡、深靜脈血栓的預防與評估以及肢體功能的訓練神經源性膀胱與直腸的處理,以及各種并發癥的處理,該科室已走在國內領先水平。作為省內翹楚,該科負責山東省脊髓損傷評定與康復的規范化培訓工作。

      另外,脊髓損傷康復也是科室的特色之一。范曉華介紹,脊髓損傷大都發生在高空墜落、車禍外傷等人群中。一旦脊柱發生骨折,脊椎中的脊髓就會受損。針對這種病人的病情特點,該科室對損傷平面以下的康復訓練極具特色。不僅如此,他們還注重對截癱病人的雙上肢進行肌力增強訓練,以保證后期站立與步行康復時,上肢有足夠的力量進行支撐。

      省立醫院康復醫學科病房護士長王俊華說,脊髓損傷康復患者多發于青壯年,這是因為該病主要受外力傷害而導致。醫護人員考慮到將來他們還要回歸正常生活之中,康復的重要性不言而喻。但是,除了正規的康復之外,脊髓損傷導致的大小便失禁也是回歸正常的生活的阻礙之一,如果不做好康復工作,不僅僅是“回歸生活難度大”,還容易導致積水、腎盂腎炎等,甚至發展至腎衰竭而危及生命。

      在采訪中,記者見到了45歲的張先生。他因為在煤礦作業中不慎被重物砸傷導致胸十一椎體爆裂骨折。手術后轉到康復科時,出現雙下肢截癱、大小便障礙等情況。針對張先生的病情,范曉華和護士團隊通過系列評估,觀察其有無漏尿癥狀,進行膀胱容量與壓力測定,為其制訂了神經源膀胱管理計劃,制訂了“飲水計劃”,開展清潔間歇導尿術,通過規律飲水,改善膀胱張力,使其形成穩定低壓膀胱,保護了腎功能?,F在,張先生的家屬已經可以熟練掌握特殊尿管的插、拔除步驟,待張先生功能進一步恢復后再訓練其進行自我清潔間歇導尿術。

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      在日常工作中,范曉華反復對護士們講解“飲水計劃神經源性膀胱管理”的重要性?!叭绻顾钃p傷病人康復膀胱管理效果不好,很有可能導致生命危險,我們既要避免這種情況發生,還要讓病人在今后的生活中,有尊嚴地活下去,這前期的康復工作就不能忽視?!?/p>

      漫步在科室的門診,懸壺濟世的發展理念處處得到體現。如今,在范曉華的倡導下,全科室形成了一種針對脊髓損傷病人的“管理規范”,每一位病人都取得了良好的康復效果。

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